Block Mitsubishi

У моей машины «Запорожец» в результате ДТП разбит задний фонарь и перестал работать климат-контроль, у машины Лихача А. С. «Москвич-407» помят передний бампер и вышла из строя система АБС. По обоюдному согласию виновным в совершении ДТП признается Лихач Андрей Семенович, который полностью возместил мне причиненный ущерб в размере 25 000 (двадцать пять тысяч) российских рублей.

В связи с этим никаких материальных и иных претензий к Лихачу Андрею Семеновичу я не имею, в чем и расписываюсь.

Дата и подпись

Обратите внимание – расписка обязательно должна включать в себя следующие данные: ФИО (полностью) всех участников ДТП; адреса их проживания (если адрес по прописке и фактический адреса разные – необходимо указать оба); точное время, место и дата аварии; марки, модели и регистрационные номера автомобилей, описание повреждений, причиненных автомобилю пострадавшего; сумма возмещенного ущерба (цифрами и прописью, и обязательно в российских рублях); фраза о том, что потерпевший не имеет никаких материальных и иных претензий к виновнику ДТП; дата составления расписки и личная подпись пострадавшего.