в графе 8 — фамилия, имя, отчество медработника, проводившего освидетельствование, его специальность;
в пункте 11 — дата и время освидетельствования;
в графе 12 — подпись медработника;
в графе 13 — заключение освидетельствования;
в графе 14 — номер протокола освидетельствования;
в графе 15 — подпись лица, получившего протокол, или адрес и дата отправки протокола по почте.
Графы 7, 9, 10, 16 не заполняются.
Журнал заполняется медицинским работником, участвующим в освидетельствовании, и хранится в кабинете, где осуществляется освидетельствование.
Листки журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью вышестоящего в порядке подчинения органа здравоохранения.
Заполненный журнал сохраняется в течение 5 лет.
17. При необходимости, повторное освидетельствование для установления нетрезвого состояния может быть проведено на основании письменного заявления освидетельствуемого с изложением обстоятельств обращения на освидетельствование и только при наличии документа, удостоверяющего личность освидетельствуемого.
